Олег Чиркунов. Дневник свободного человека.

Итак, мы ответили на два вопроса. На первый ответили уверенно: министерство здравоохранения должно руководствоваться интересами пациента. На второй – менее уверенно, но все же с серьезным перевесом в сторону того, что оплата должна осуществляться не по смете, а путем оплаты из бюджета за оказанную медицинским учреждением или врачом услугу. Второй вопрос требует более детального обсуждения, и мы еще к нему позже вернемся, а пока перейдем к третьему.

Допустим, что мы представляем интересы пациента. Допустим, что мы считаем правильным оплачивать конкретную услугу. В таком случае, если эту услугу за одинаковую оплату готовы выполнить не только наши государственные и муниципальные учреждения, но и частные клиники и врачи, считаем ли правильным приобрести эту услугу в любом из этих мест, в том числе, у частников, по выбору пациента, либо, скорее, его лечащего врача?

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение | Комментарии к записи Здравоохранение. Вопрос третий отключены

Как должна финансироваться система здравоохранения? Здесь тоже важная развилка. Почему, приходя в магазин, вы понимаете, что в большой мере действует правило «клиент всегда прав»? Наверно, по двум причинам. Первая: вы являетесь доходной частью магазина. Вы приносите ему деньги. И второе: у Вас есть выбор. Если вам что-то не понравится, пойдете в другой магазин и станете его доходной частью, заплатив за товар ему. Подумайте, кем вы являетесь для бюджетного учреждения, если оно финансируется по смете? Доход этого учреждения сформирован бюджетом. Вы, приходя туда, являетесь расходной частью этого учреждения. Свои деньги учреждение уже получило, а теперь должно на вас тратиться. Каков мотив учреждения? Скорее всего, экономить на вас деньги.

Исходя из этой логики, главная задача – это переход от сметного финансирования, в случае которого лечебное учреждение финансируется по смете к оплате за выполненные работы, к оплате за услугу, оказанную клиенту. Это вторая важная развилка, которую надо пройти в отрасли здравоохранения.

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение | Комментарии к записи Здравоохранение. Вопрос второй отключены

Он совпадает с общим мнением. Государство в лице Министерства здравоохранения или Фонда обязательного медицинского страхования, являясь плательщиком за третье лицо, то есть за пациента, должно стоять на стороне пациента. Именно этой позиции мы будем придерживаться в наших дальнейших рассуждениях.

Но это не так просто обеспечить. Проблема в том, что весь объем медицинской услуги у нас в стране, в отличие от многих других стран, осуществляется государственными и муниципальными учреждениями, то есть, фактически, самим государством. Государство является производителем, поставщиком, продавцом этой услуги. И в этих условиях интересы продавца (намеренно везде использую этот жесткий термин) будут всегда превалировать над всеми другими интересами. Своя рубашка ближе к телу. Свое учреждение, за которое ты отвечаешь, свои работники – врачи и медперсонал, – которым выплачиваешь зарплату, всегда будут тебе ближе, чем население. Во взаимоотношении трех сторон: государство, отрасль здравоохранения и пациенты (население) – государство всегда будет блокироваться с отраслью, пренебрегая интересами населения. Это основная управленческая проблема здравоохранения.

Как мы решили это противоречие внутри  Правительства Пермского края? Мы разделили заказчика и подрядчика. У Министерства здравоохранения больше нет подведомственных лечебных учреждений. Они вместе с ФОМСом являются заказчиком услуги в интересах третьих лиц (населения). Их главная задача сделать так, чтобы деньги, выделяемые на «здоровье населения», тратились бы эффективно только на эту цель. Все лечебные учреждения находятся в ведении Агентства по управлению учреждениями здравоохранения и муниципалитетов, и их задача – конкурировать за получение заказов от Министерства здравоохранения. При  этом краевые учреждения конкурируют как с федеральными, так и с муниципальными и частными. Именно у Агентства задача за счет внутренней эффективности поднимать уровень оплаты труда персонала, конкурировать по уровню оплаты с частными лечебными учреждениями. Таким образом мы развели это противоречие внутри структуры. Но постепенно в рамках Правительства появляется и третий блок, связанный со здравоохранением. Мы заинтересованы в развитии отрасли здравоохранения как обычной отрасли экономики, так же, как мы заинтересованы, скажем, в развитии машиностроения или сельского хозяйства. В том числе, в развитии частного сектора и малого бизнеса в здравоохранении. За эту тему будет отвечать экономический блок Правительства.

Таким образом, в государстве появляется три центра ответственности, конкурирующих между собой и работающих в сфере здравоохранения. Министерство здравоохранения и ФОМС (заказчик) – защитники интересов населения, Агентство и муниципалитеты (подрядчик) отвечают за экономическую эффективность деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, и экономический блок, отвечающий за развитие отрасли.

Так получилось, что заказчика и подрядчика, насколько мне  известно, мы разделили первыми в стране. И думаю, это правильно.

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение | Комментарии к записи Мой ответ на первый вопрос о здравоохранении отключены

Реформа здравоохранения вызывает большой интерес, в том числе и здесь, в жж. И думаю, будет правильным не просто поболтать на эту тему, а совместно проговорить стратегические принципы. Когда мы принимаем то или иное решение, мы должны соизмерять его с нашей стратегией, с нашим видением того, что правильно, а что — нет.

Предлагаю пройти несколько развилок. Это , на мой взгляд, несколько последовательных вопросов, на которые нам надо дать ответ до обсуждения системы здравоохранения.
И первая развилка,  первый вопрос –  задача власти, а точнее, министерства здравоохранения, настроить систему здравоохранения в чьих интересах?

Вариант ответа первый. Система здравоохранения существует в интересах пациента. Все, что мы делаем, мы будем делать исключительно для блага пациента и закрывать глаза на все остальное, а порой будем действовать в ущерб всему остальному.

Ответ номер два. Система здравоохранения существует для персонала, для всех, кто в ней работает. Главное — это уровень зарплат в отрасли, численность врачей и персонала. Те, кто привык бороться за необходимость сохранения числа врачей, поднятие им уровня зарплаты, должны голосовать именно за этот ответ, потому что если мы выберем первый вариант, то численность врачей будет основываться исключительно интересами пациентов, а уровень зарплаты – рынком труда, возможностью приобрести на этом рынке рабочую силу необходимой квалификации. Но это уже рассуждения следующего этапа. Сам вопрос необычайно прост.

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение | Комментарии к записи Здравоохранение. Первый вопрос. Самый простой. Самый важный. отключены

Вчера зашел счастливый Зубарев. Человек, который является идеологом реформы здравоохранения в крае.  Рассказал, что на наш Минздрав вышел главный врач краевой больницы с просьбой снизить тарифы на стационар.  Хочет получить заказы муниципальные, а поликлиники не направляют больных к нему. Не направляют потому, что тариф у него выше, чем у конкурентов ( у муниципальных стационаров).  Говорит : "Снижайте, я на объемах наберу". Это, по мнению Зубарева, сигнал, что конкуренция начинает работать. Конкуренция за клиента.
Охладил Зубарева вот этой информацией http://valeriy-m.livejournal.com/3243.html
На что он сразу ответил, что к узким специалистам НЕЛЬЗЯ записываться иначе, кроме как через своего лечащего врача. Не должен пациент сам определять, какой специалист ему нужен, это должен делать его квалифицированный консультант, то есть лечащий врач. Но, думаю, Анатолию Юрьевичу стоит отреагировать на этот пост.

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение | Комментарии к записи И снова медицинская тема отключены

Сегодня в Вологде на заседании Президиума Госсовета обсуждали состояние уголовно-исполнительной системы. Для Пермского края важная тема. Почти 35 тысяч человек содержатся в местах лишения свободы на нашей территории. Это много, очень много. И если система не будет справляться с их перевоспитанием, то рано или поздно начнется цепная реакция, когда на уровень преступности повлять будет уже невозможно. А значит, невозможно обеспечить общественную безопасность.
Среди заключенных 2 250 человек больны туберкулезом, из них 1300 — в активной форме. Это иная опасность. Опасность для здоровья населения. 
Преодолеть эти опасности уголовно-исполнительная система без взаимодействия с региональными властями не может. Не хватит ни сил, ни финансов. Возможно, начать надо с  "захода" гражданской системы здравоохранения и образования на территорию исправительно-трудовых учреждений.

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение | Комментарии к записи Все взаимосвязано отключены

Выдержки из книги, опубликованной Независимым институтом социальной политики http://www.socpol.ru.


…НП (неформальные платежи) больше распространены в областных и городских больницах и меньше — в районных больницах и больницах небольших городов. В них НП осуществляются реже и, как правило, в натуральном виде. Участковый терапевт: "Нас благодарят творогом, молоком, шоколадом. Иногда мне этого совсем не надо. Бабушка дает мне шоколадку, и делает это, скорее, для себя. … Она считает, что я буду к ней от этого лучше относиться. Но это не так. Я ее все равно буду лечить, независимо ни от чего".
… Ядрами кристаллизации НП в стационарах являются отделения, осуществляющие плановые операции и располагающие новейшими медицинскими технологиями. Это отделения общей хирургии, кадриохирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии, гинекологические, проктологии, урологии. Главный врач ЦРБ: "Те, кто пошел в хирурги, — неординарные люди. Они могут извлекать выгоду из всего".
…зафиксированы жалобы анестезиологов на низкую готовность хирургов делиться НП с ними. "Больные анестезиолога не видят, не помнят. Все деньги хирургу достаются, а он не спешит делиться. Хирурги считают, что они могут обойтись без нас. Они вообще считают, что могут без всех обойтись".
… Наименьше возможности получения НП в педиатрии. "В лучшем случае отблагодарят шоколадкой. Маленькой… Когда взрослый заболеет, он выложит на себя деньги. А на ребенка — нет. К сожалению. Так сложилось на протяжении всех лет советской власти. Это воспитание. Все бесплатное — детям".
… Сейчас в словах опрошенных все чаще звучат слова сожаления и откровенного осуждения "неблагодарных пациентов".
…"В поликлиниках НП по сравнению со стационаром на три порядка меньше"… "За последние годы НП уменьшились, потому что поликлиники все в большей степени работают с социально незащищенными слоями пациентов. Более богатые уходят в частные клиники".
На снижение НП оказало существенное влияние осуществление с 2006 г. в рамках Национального проекта "Здоровье" ежемесячных денежных выплат участковым терапевтам и педиатрам. "У терапевтов НП значительно уменьшились. Они к этому потеряли всякую мотивацию".
Еще один фактор уменьшения заинтересованности врачей в НП в поликлиниках — увеличение возможности дополнительной подработки в частных клиниках. Получила распространение и новая форма неофициального частного предпринимательства: семейный врач для состоятельных пациентов.
… постепенное изменение психологии пациентов. "Меняется психология людей. Сейчас просто так денег не приносят. Зачем? Ты и так обязан лечить". "Больные считают: вам подняли зарплату — вы должны. Еще попрекнут этой зарплатой".
… Выяснилось, что практики НП характеризуются высоким уровнем оправданности в глазах врачей. Лишь около 10% опрошенных врачей можно было отнести к последовательным противникам НП.
… Последовательные сторонники НП обычно с неодобрением относятся к тем пациентам, которые их не благодарят. "Народ в большинстве своем знает, что надо благодарить. Слава богу, что знает. Но есть те, которые не понимают, зачем они сюда приходят".
… По мнению ряда распондентов, среди последовательных сторонников НП на фоне нарастающей готовности бороться за увеличение их объема падает ответственность за качество оказываемой медицинской помощи.

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение, Коррупция | Комментарии к записи Неформальные платежи в медицине отключены

В одном из предыдущих постов кто-то настаивал, что обычная зарплата врача в наших краевых медицинских учреждениях — 4 800 рублей. Все-таки это не соответствует действительности.
Конечно, человек, который отвечает за наше с вами здоровье, должен прилично зарабатывать, и сегодня, к сожалению, это не так. И для того, чтобы эту ситуацию изменить, нужна реформа в здравоохранении. Даже из этой ведомости видно, что врачи зарабатывают по-разному, так же, как и медсестры. Впрочем, каждый может сделать свои выводы.

Продолжение

Filed under: Без рубрики | Tagged: Зарплата бюджетников, Здравохранение | Комментарии к записи Зарплаты в здравоохранении отключены

Так получилось, что сегодня ночью все были возбуждены темой про здравоохранение. Решил вынести это в отдельное обсуждение. 
К тому, что начали обсуждать о сокращении медицинского персонала.
Первое и самое важное: финансирование здравоохранения не уменьшается.
Второе, строятся новые современные больницы: новый корпус областной клинической запущен в эксплуатацию, Центр высоких технологий (операции на сердце) будет запущен в следующем году, перинатальный центр (родильный дом) в 2010-м. Муниципалитет города Перми начинает строительство Центра детской хирургии, тоже современнейшего по технологии объекта.
Возвращаюсь к началу. Текущее финансирование здравоохранения не сокращается. Это значит, ни у врачей, ни у пациентов денег не отбирают. Это значит, все перераспределение идет внутри. В краевых учреждениях — более 18 тыс. ставок. Сокращают в этом году 1610 ставок, из них только 372 человека реально работающие люди, остальное — вакансии. Из них не более 10 врачей. Большая часть сокращений — технический персонал — выводится в бригадный подряд с целью дальнейшего создания малого бизнеса, например, по уборке помещений на аутсорсинге.
По-моему, паника преждевременна.
P.S. Не гарантирую, что буду реагировать быстро — сейчас занят. Но как и обещал, постепенно отвечу на все вопросы и с интересом узнаю о том, чего не знаю.
Полезная информация: 
https://k-vrachu.ru/login
Электронная регистратура
https://k-vrachu.ru/login
тел. 8 800 3000 300
тел. 263 11 36
 Это 79 медучереждений города в единой регистратуре! Говорят, в электронной записи сложновато идентифицироваться, но затем очень просто..

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение | Комментарии к записи Мы будем лучшими! Мы — это здравоохранение отключены

http://www.kommersant.ru/doc.aspx?DocsID=910890&NodesID=4

» Эксперт ЕС по первичному звену здравоохранения Сергей Пантелеев отмечает, что «идея скорее всего нереализуемая», ссылаясь на то, что коррупция и теневые платежи пронизывают все уровни системы здравоохранения. Он уверен, что «за последние двадцать лет в здравоохранении образовалось серьезное лобби, которое скорее всего не даст реализовать идею даже на уровне эксперимента. От этого потеряют все — от пациентов до производителей». «

Filed under: Без рубрики | Tagged: Здравохранение | Комментарии к записи Здравоохранение. Шохин. отключены